Behandeling Totale Parenterale Voeding (TPV) via de Port-a-cath

Lokale anesthesie Plaatselijke verdoving

Bij lokale anesthesie wordt een klein stukje huid plaatselijk verdoofd. De plek waar u geopereerd wordt, wordt verdoofd door middel van meerdere prikken (vergelijkbaar met tandarts verdoving). Tijdens de ingreep bent u bij bewustzijn.

Soms wordt deze vorm van anesthesie gecombineerd met sedatie. Om een gedeelte van uw lichaam te verdoven, injecteert de anesthesioloog een verdovend middel rond de zenuwen die op pijn reageren. Meestal zijn de zenuwen die ander gevoel en bewegen mogelijk maken ook tijdelijk uitgeschakeld.

Bijwerkingen

Onvoldoende pijnstilling
Het kan gebeuren dat de verdoving niet voldoende werkt. Als het mogelijk is, krijgt u dan extra verdoving. Helpt dat niet, dan kiest de anesthesioloog samen met u een andere vorm van anesthesie. Bijvoorbeeld extra pijnstillers of algehele anesthesie.

Na de operatie
Het is normaal dat u na de behandeling tintelingen voelt in uw arm of been. Dit komt meestal omdat de verdoving nog niet helemaal is uitgewerkt. Ook kan het zijn dat de zenuw door de verdoving wat geïrriteerd is geraakt.

Toxische reacties
Tijdens of na het aanbrengen van de verdovingsvloeistof kan een deel hiervan in uw bloed terechtkomen. Dit merkt u door een metaalachtige smaak, tintelingen rond de mond, oorsuizen of een onrustig gevoel.

Na de verdoving

Als de verdoving is uitgewerkt krijgt u langzaam weer gevoel terug. Uw wond gaat geleidelijk aan pijn doen. Hiervoor kunt u pijnstillers innemen.

Inbrengen van de PAC

Het inbrengen van de PAC is een korte en kleine chirurgische ingreep. De ingreep is vrij simpel en veroorzaakt weinig ongemak. De arts plaatst het reservoir en de katheter volledig onder uw huid. De katheter loopt onder de huid door (de tunnel) naar een groot bloedvat in uw borst of hals. Dit bloedvat heeft een grote stroomsnelheid. Het andere uiteinde wordt aan het reservoir bevestigd. De kathetertip zit in een ader op een plek precies boven het hart. Zodra het reservoir en de katheter op hun plaats zitten en de kleine wondjes geheeld zijn, is een kleine ‘bobbel’ onder de huid en een litteken het enige dat nog opvalt. Van tevoren bespreekt u met de TPV-verpleegkundige de plaats waar de PAC moet komen. De TPV-verpleegkundige tekent het voor u af. Bij het bepalen van de juiste plaats letten we op:

• De zichtbaarheid van de PAC voor uzelf: u moet hem zelf goed kunnen zien om hem aan te prikken en te verzorgen.
• De plaats van de schouderbandjes van de bh.
• De plaats van de autogordel.
• De plaats van de PAC  onder uw kleding zodat hij niet zichtbaar is voor anderen. 

De ingreep gebeurt meestal onder plaatselijke verdoving door een gespecialiseerde chirurg. De ingreep duurt ongeveer een uur. De operatie vindt plaats in de operatiekamer. Als het de eerste keer is dat u een PAC krijgt, dan leren we u om hem zelf aan te prikken. Het is de bedoeling dat we u na het plaatsen van de PAC op afdeling Maag,- Darm- en Leverziekten opnemen om instructies te  geven en/of om de toediening van voeding of vocht op te starten. Helaas is hier niet altijd meteen plek. De TPV-verpleegkundige bezoekt u voor of na het plaatsen van de PAC om met u het vervolg te bespreken. Het wondje wordt met inwendige hechtingen gehecht. Deze lossen na verloop van tijd vanzelf weer op. 

Risico's

Zoals bij iedere operatieve ingreep, zijn ook aan deze ingreep risico’s verbonden. Deze zijn heel klein. Heel soms komt het voor dat tijdens het aanprikken van het bloedvat de longvliezen worden geraakt. Hierdoor kan er lucht in de ruimte tussen de longvliezen komen en dat kan benauwdheid veroorzaken. Dit moeten we meestal behandelen. Ter controle maken we daarom altijd een röntgenfoto van uw borstkas.

Gebruik van de PAC

De arts plaatst alle onderdelen van de PAC volledig onder uw huid. Geen enkel onderdeel steekt uit en er is geen permanente opening van de huid. Om toegang tot de PAC te krijgen, gebruiken we een speciale naald (Gripper). Deze naald is verbonden met het infuussysteem en wordt door de huid en het siliconen membraan geprikt tot op de bodem van het reservoir. Als u parenterale voeding gebruikt, moet u de PAC vóór elke voeding opnieuw aanprikken en na toediening de naald verwijderen. U kunt de huid verdoven door vooraf Emla-crème te gebruiken. Medicatie of voeding dient u toe via het reservoir en de katheter in uw bloed. De naald blijft zitten totdat alle medicatie of voeding is toegediend. Als u de PAC voor parenterale voeding gebruikt, spoelt u deze na elke voeding schoon met NaCl en een taurosept-oplossing om een infectie te voorkomen. Hierna verwijdert u de ‘Gripper’.

De TPV-verpleegkundige leert u met duidelijke stapsgewijze instructies en protocollen hoe u of uw mantelzorger met de PAC om moet gaan of schakelt voor uthuiszorg in.

Leefregels en richtlijnen

U zult nauwelijks hinder ondervinden van de PAC. U hoeft uw levensstijl niet te veranderen. Maar overleg eerst met uw arts voordat u activiteiten onderneemt met intensieve en/of herhaaldelijke bewegingen. Bij bepaalde bezigheden zoals golfen, zwemmen of gewichtheffen is er een groter risico op schade aan de katheter.

• Controleer de aanprikplaats regelmatig.
• Neem contact op met de TPV-verpleegkundige als u denkt dat het systeem is verschoven, er een blauwe plek rondom de PAC zit, of bij lekkage, zwelling of roodheid.
• Neem contact op met de TPV-verpleegkundige als u koorts en of koude rillingen krijgt. Via de PAC kan er een bacterie in uw bloed terecht komen (sepsis).
• Neem contact op met de TPV-verpleegkundige als u merkt dat de medicatie of voeding niet vrij kan doorlopen, of de PAC niet goed meer door te spuiten is.
• Als u de PAC niet gebruikt, spreekt u met uw TPV-verpleegkundige af hoe vaak u de PAC moet doorspuiten.
• Volg altijd de aangeleerde protocollen.
• De PAC mag alleen aangeprikt worden door een arts of speciaal opgeleide verpleegkundige. U mag dit alleen zelf als u daarvoor geschoold bent.
• Gebruik altijd een steriele naald die speciaal geschikt is voor een PAC. Prik de naald altijd loodrecht door de huid.
• Controleer door zacht op de naald te drukken en de bodem te voelen of de naald zich op de bodem van het reservoir bevindt voordat u met toediening van de infusie begint.
• Beweeg de naald nooit wanneer deze in het reservoir van het systeem zit.
• Als er geen naald ingebracht is, kunt u zonder probleem baden, zwemmen en douchen.
• Als de PAC bij u wordt geïmplanteerd, krijgt u een identificatiekaartje dat gemakkelijk in uw portemonnee past of aan uw sleutelhanger kan. Draag dit kaartje altijd bij u bij een bezoek aan uw arts of aan het ziekenhuis, zodat u de informatie over uw geïmplanteerde poort direct bij de hand heeft.
• Tegenwoordig worden er PAC’s geplaatst waarbij het mogelijk is onder hoge druk contrastmiddelen voor bepaalde diagnostische, beeldvormende scans toe te dienen. De arts wil voor het maken van deze typen scans bewijs hebben dat bij u een PORT-A-CATH®POWER P.A.C. systeem is geïmplanteerd. Er bestaan drie geldige vormen van implantatiebewijzen: het identificatiekaartje in portemonneeformaat, het identificatiekaartje voor de sleutelring en de registratiesticker voor implantaten in uw medisch dossier. Vraag hierna zodra de PAC bij u geplaatst wordt. 
• Op elk van deze identificatiebewijzen moeten lotnummer en bestelnummer van uw geïmplanteerde poort vermeld staan voor een positieve verificatie.
• De PAC is gemaakt van verschillende materialen en zijn als ‘voorwaardelijk MRI-veilig’ gelabeld. Dit houdt in dat ze geen schade ondervinden tijdens MRI-scans. Voordat een MRI-scan wordt gemaakt, wordt altijd gevraagd of u een implantaat heeft.
• De metaaldetectors op de luchthaven brengen geen schade toe aan uw PAC. In de meeste situaties reageert de metaaldetector niet. De gevoeligheid van metaaldetectoren kan wel verschillen. Het totaal aan metalen dat u bij u draagt (bijvoorbeeld juwelen, horloges, ritssluitingen, munten, etc.) kan voldoende zijn om de metaaldetector te laten reageren. U kunt dan het beste uw identificatiekaartje bij u dragen en het vooraf bij de veiligheidsfunctionaris melden.

Tot slot

Met vragen kunt u altijd bij de arts of TPV-verpleegkundige terecht.