Behandeling Operatie voorhuid bij kinderen

Wat is phimosis?

Er is sprake van een vernauwde voorhuid of phimosis als de voorhuid zo vernauwd is dat u de voorhuid niet over de eikel terug kunt schuiven. Dit komt door een huidafwijking. Vernauwde voorhuid of phimosis komt weinig voor. Veel jongens komen terecht bij een medisch specialist, omdat er vermoeden van phimosis bestaat. Dit is vaak onterecht. 90% van de jongens onder de 4 jaar kunnen hun voorhuid nog niet terugschuiven over hun eikel, maar zij hebben geen huidafwijking. Tot die leeftijd en vaak ook later, komen vaak natuurlijke vergroeiingen voor tussen de voorhuid en de eikel. Deze verdwijnen vanzelf. Als dit het geval is, probeer dan niet de voorhuid over de eikel terug te schuiven. Dit kan leiden tot beschadigingen van en scheurtjes in de voorhuid. Hierdoor kan littekenvorming ontstaan en uiteindelijk phimosis.

Symptomen

• De vernauwing in de voorhuid belemmert de uitstroom van urine. Dit leidt tot opbollen of ‘balloneren’ van de voorhuid bij plassen.
• Door de vernauwing kan urine achterblijven tussen voorhuid en eikel. Daardoor ontstaat een ontsteking of ‘balanitis’ van de eikel en voorhuid.

Besnijdenis

Besnijdenis of circumcisie is verwijdering van de gehele voorhuid zonder dat een afwijking in de voorhuid aanwezig is. Dit gebeurt om religieuze of hygiënische redenen. Het nut van hygiënische circumcisie is niet bewezen. Een goede dagelijkse hygiëne blijft van belang, besneden of onbesneden. Een rituele of hygiënische besnijdenis mag niet uitgevoerd worden als er een aangeboren afwijking van de penis/plasbuis aanwezig is (hypospadie). In dat geval is de voorhuid nodig voor een latere operatieve reconstructie van deze afwijking.

De behandeling

Er zijn verschillende operaties mogelijk die plaatsvinden onder algehele anesthesie. Daarnaast kan corticoïdcrème ook helpen bij de behandeling van een vernauwde voorhuid.

Operatie

Er bestaan verschillende mogelijkheden:

• Losser maken van het nauwe deel van de voorhuid door middel van een ‘plastiekje’. Zo hoeven we geen weefsel te verwijderen.
• Gedeeltelijke verwijdering van de voorhuid. Hierbij verwijderen we alleen de vernauwing. Daarna proberen we de eikel opnieuw te bedekken met het resterende gedeelte van de voorhuid. Lukt dit goed, dan is nauwelijks zichtbaar dat een operatie is uitgevoerd. Lukt dit niet goed en komt het geheel er niet zo mooi uit te zien, dan besluit de chirurg tijdens de operatie soms toch tot de derde mogelijkheid:
• Totale verwijdering van de voorhuid. We verwijderen hierbij de gehele voorhuid en de eikel komt volledig bloot te liggen zonder enige bedekking van voorhuid. Dit gebeurt ook bij besnijdenis.

Opname

Ongeveer 3 tot 5 dagen voor de opname van uw kind krijgt u hierover bericht. De ingreep gebeurt meestal in dagbehandeling of tijdens een korte opname van 2 dagen. Op de dag van opname meldt u zich met uw kind bij de balie van de verpleegpost.

Ingreep

De ingreep vindt plaats onder algehele anesthesie. Tijdens de operatie krijgt uw kind een infuus voor toediening van medicijnen en vocht. Meestal geven we tijdens de anesthesie dan nog extra een plaatselijke verdoving aan de basis van de penis. Dit dient als pijnbestrijding gedurende de ingreep, maar ook als pijnbestrijding in de eerste uren na de operatie.

Corticoïdcrème

In plaats van een operatie blijkt corticoïdcrème ook te helpen bij de behandeling van een vernauwde voorhuid. Bij zo’n behandeling brengen we 4 weken lang, 2 keer per dag 1 van de volgende producten op de voorhuid aan:

• Triamcinolonacetonide 0,02%
• Betamethason (valeraat) 0,05%
• Clobetasol (propionaat) 0,05%

Dit gebeurt in combinatie met het voorzichtig terugtrekken van de voorhuid. Als de behandeling na 4 weken geen of te weinig effect heeft, kunnen we de behandeling met nog 4 weken extra verlengen. Bijwerkingen treden volgens de verschillende studies niet op. De behandeling voorkomt in 70-95 % van de gevallen een chirurgische ingreep. Heeft de behandeling geen succes of is de voorhuid ernstig vernauwd door stug littekenweefsel, dan kunnen we alsnog een operatie uitvoeren.

Complicaties

Gezien de plaats van de operatie kan er soms na de ingreep een lichte ontsteking langs de rand van de voorhuid ontstaan. 1 of 2 keer per dag, 5 à 10 minuten baden in een bad met Badedas of babyshampoo kan de irritatie verminderen. In een aantal gevallen raden we aan contact op te nemen met het ziekenhuis. Dat is als:

• De penis weer gaat bloeden.
• De penis erg blauw van kleur is.
• De penis meer ontstekingsreacties gaat vertonen: deze is dan rood, warm en pijnlijk.
• De pijn bij het plassen na enkele dagen niet vermindert.

In overleg met de arts of verpleegkundige van de polikliniek of de verpleegafdeling bekijken we dan hoe u uw zoon het beste kunt verzorgen. Als het nodig is, kunnen we de geplande afspraak voor controle op de polikliniek vervroegen.