Voorbeelden van transmurale innovaties

Pilot: Spoedzorg gebaat bij wijkverpleeg­kundige SEH-inzet

Na een SEH-opname hebben kwetsbare ouderen aantoonbaar baat bij ondersteuning door een wijkverpleegkundige ter plekke, zo bewijst een pilot met ZZG zorggroep op de spoedeisende hulp van het Radboudumc. Van de patiënten uit de pilotgroep kon 49,5 procent weer naar huis, tegen 41,4 procent uit de controlegroep.

Ook kwamen procentueel minder ‘pilotpatiënten’ (45,3 procent) in het ziekenhuis terecht en werden er relatief meer (5,3 procent) doorgestuurd naar een verpleeginstelling. Mayke Mastenbroek (foto rechts) is een van de vier deelnemende wijkverpleegkundigen van ZZG zorggroep: ‘Normaal gaat iemand naar huis óf wordt iemand opgenomen. Maar een opname is niet altijd nodig, mits zaken thuis goed zijn geregeld. Voor een parkinsonpatiënt met acute mobiliteitsklachten regelde ik  bijvoorbeeld een crisisopname búiten het ziekenhuis. Voor een vrouw met terminaal hartfalen schaalde ik de thuiszorg en huishoudelijke hulp op, zodat ze thuis mocht blijven. Dat dit kon, was voor mijn SEH-collega’s een echte eyeopener.’

In een raamovereenkomst hebben Radboudumc en ZZG zorggroep aangegeven structureler samen te werken, ook op het gebied van spoedzorg. Mayke Mastenbroek: ‘Liefst meld ik me vandaag weer aan om morgen op én voor de SEH mee te denken over de juiste zorg op de juiste plek. Het wérkt. Dat heeft de pilot wel bewezen.’

Ziekenhuis­verplaatste zorg

Thuisbehandeling met specialistische medicatie of voeding is een goed voorbeeld van ziekenhuisverplaatste zorg. Voor middelen die intraveneus of subcutaan toegediend moeten worden, komt de patiënt niet langer naar het ziekenhuis. Middelen worden voorbereid en toegediend door de patiënt zelf, een partner/ouder/verzorger of een verpleegkundige in de eigen vertrouwde omgeving. De medisch specialist blijft eindverantwoordelijk voor de zorg die in de thuisomgeving geboden wordt. Ziekenhuisverplaatste zorg is een vorm van transmurale zorg.

Driemaandelijks verwisselen van voedingskatheter 

Mensen die die voor hun voeding levenslang afhankelijk zijn van een voedingskatheter via de buik, moeten die katheter iedere 3 maanden laten verwisselen. Tot nu toe kwamen ze voor deze standaard handeling naar het ziekenhuis voor een poliklinische verwisseling. De handeling duurt een paar minuten, maar kan pijnlijk zijn. Voor de afspraak op de polikliniek staat standaard 30 minuten gepland, ook vanwege de medische uitvragen die moeten worden gedaan.

De komst naar het ziekenhuis kan voor de patiënt belastend zijn. Sommige patiënten vroegen daarom zelf al naar verwisselmogelijkheden dichtbij huis. Daarom is gekeken naar de omstandigheden en voorwaarden waaronder de verwisseling in thuissituatie mogelijk is. Het resultaat hiervan is dat de eerste wissel, 3 maanden na de plaatsing van het katheter, altijd in ziekenhuis wordt vervangen en dat de wissels die volgen thuis kunnen, tenzij:

• De handeling onder lokale verdoving uitgevoerd moet worden
• Tijdens de wissel veel bloedverlies plaatsvindt
• De handeling alleen uitgevoerd kan worden als er veel kracht gezet wordt. In een thuissituatie zijn dan geen experts op afroep beschikbaar bij calamiteiten.

Het verwisselen van de voedingskatheter in de thuissituatie onder medisch specialistische verantwoordelijkheid is mogelijk geworden dankzij goede afspraken en samenwerking met thuiszorgorganisaties. Ze zijn geïnformeerd over de richtlijnen die belangrijk zijn bij de uitvoeren van de zorghandeling en koppelen volgens een vast format terug hoe de handeling is verlopen zodat alle belangrijke informatie wordt gedeeld. Indien gewenst kunnen ze specifieke scholing krijgen of kijkt de zorgprofessional op afstand mee via videobellen.

Thuisbehandeling met immunoglobulines

Patiënten met een spier-, infectie- of immuunziekten die geregeld een infuus met immunoglobulinen nodig hebben, krijgen dat infuus thuis toegediend door een gespecialiseerde thuiszorgverpleegkundige.
De Radboud Apotheek weet van de behandelend arts wat de patiënt precies nodig heeft, overlegt met de patiënt welke materialen voor thuismedicatie nog op voorraad zijn of opnieuw geleverd moeten worden. Voor de toediening van de medicatie werkt het Radboudumc nauw samen met verschillende thuiszorgaanbieders in het land.

Deze werkwijze heeft veel voordelen. De patiënt hoeft niet naar het ziekenhuis te komen voor een behandeling, maar blijft in zijn eigen vertrouwde omgeving. Ook voor de nasleep van de behandeling is dat prettig, want patiënten zijn vaak moe van zo’n behandeling.

De behandelaar heeft korte lijntjes met de patiënt, de apotheek en de thuiszorgverpleegkundige en regisseert daarmee de kwaliteit van zorg.

Thuisbehandeling met intraveneuze antibiotica (OPAT)

Patiënten die vanwege een infectie langdurig behandeld moeten worden met antibiotica, kunnen in aanmerking komen voor thuisbehandeling met intraveneuze antibiotica (OutPatient Antimicrobial Therapy - OPAT). Het OPAT-team van het Radboudumc zorgt ervoor dat de zorg rondom intraveneuze thuisbehandeling met antibiotica optimaal verloopt. Zij geven bijvoorbeeld adviezen aan behandelaars over de keuze van antibiotica, leggen contacten met de thuiszorg en met de apotheek. Aan de patiënt geven ze uitleg over de thuisbehandeling en blijven zij voor de patiënt en de thuiszorginstelling het aanspreekpunt, bij vragen of problemen.

Radboudumc werkt deze specialistische thuisbehandeling nauw samen met diverse thuiszorgaanbieders in het land.

Immunotherapie thuis

Tijdens de eerste 3 maanden van de behandeling met immunotherapie komt de patiënt op de dagbehandeling. Daarna is het mogelijk, als dat medisch verantwoord is, om de immunotherapie thuis toegediend te krijgen.
Een gespecialiseerd verpleegkundige komt in dat geval met de medicijnen en alle benodigde spullen op een afgesproken moment bij de patiënt thuis. De medicatie is dan al afgeleverd door de Radboud Apotheek. De controles op bijwerkingen worden door de arts of verpleegkundig specialist in het Radboudumc gedaan (deels telefonisch of via video).

Totale parenterale voeding (TPV) in de thuissituatie

Patiënten met ernstig darmfalen moeten, om voldoende voeding binnen te krijgen, worden behandeld met voeding die rechtstreeks in de bloedbaan wordt toegediend: Totaal Parenterale Voeding (TPV).
Meestal wordt TPV in het ziekenhuis toegediend. Als de patiënt langere tijd TPV nodig heeft, kan dit na opstarten in het ziekenhuis, ook thuis toegediend worden. Voor deze specialistische thuiszorg werkt het Radboudumc nauw samen met diverse thuiszorginstellingen in het land. Vaak is het ook mogelijk dat de patiënt zelf of de mantelzorger leert de voeding toe te dienen.

Zorgpaden met ZZG zorggroep

De samenwerking met de ZZG zorggroep is goed voorbeeld van initiatieven die steeds belangrijk worden om persoonsgerichte integrale zorg en een soepele in-, door- en uitstroom van patiënten in de regio te kunnen garanderen. Voor de ouder wordende patiënt met een Geriatrische Revalidatiezorg (GRZ) indicatie hebben we daarom voor drie patiëntengroepen gezamenlijke zorgpaden ontwikkeld: voor patiënten met een voet-, teen- of beenamputatie, een herseninfarct of met hartproblemen. De intentie is het aantal patiëntengroepen de komende tijd flink uit te breiden. De patiënteninformatie over de drie zorgpaden leest u op de website.

Betere diagnostiek en behandeling van verdachte huidafwijkingen

Het driejarige project Verdachte Huidafwijkingen heeft ertoe geleid dat diagnostiek en behandeling van verdachte huidafwijkingen in Nijmegen en omgeving aanzienlijk is verbeterd. Aan het project deden 83 huisartsen mee. Zij volgden tijdens deze drie jaar scholing en maakten afspraken met dermatologen. Ook werden hulpmiddelen om deskundigheid in de huisartsenpraktijken te bevorderen, ontwikkeld en getest. Deze inspanningen hebben tot positieve resultaten geleid.

Bekijk het precieze verloop van het onderzoek en alle bijbehorende inzichten en praktische adviezen in deze handout.

Meer informatie

• Nieuwsbericht: Een verdachte huidafwijking? Ga naar de huisarts