Behandeling TESE

Onvruchtbaar­heid bij mannen PESA/TESE resultaten

De afdeling Voortplantingsgeneeskunde is gespecialiseerd in het behandelen van paren waarvan de man onvruchtbaar is. Wanneer er in de zaadlozing geen zaadcellen aanwezig zijn, kan er geprobeerd worden om via een kleine chirurgische ingreep zaadcellen te verkrijgen uit de bijbal (PESA behandeling) of uit de teelbal (TESE behandeling).

Het Radboudumc heeft inmiddels een zeer ruime ervaring met beide behandelmethodes. Wij kunnen deze goede zorg bieden door een optimale samenwerking tussen de afdelingen Gynaecologie, Urologie, Pathologie en Genetica. Zowel gesprekken als behandelingen kunnen daardoor meestal plaatsvinden op onze afdeling Voortplantingsgeneeskunde.

Uit de resultaten van de afgelopen jaren blijkt dat de kans op een doorgaande zwangerschap na een ICSI met PESA- of TESE-zaadcellen vergelijkbaar is met de kans na een ICSI behandeling met zaadcellen afkomstig uit een zaadlozing.

De resultaten van ICSI’s met TESE-zaad zijn berekend voor het Radboudumc en vergeleken met het landelijk gemiddelde. In de onderstaande grafiek laten we deze resultaten zien. Per punctie is weergegeven wat de kans is  een doorgaande zwangerschap (10 weken zwanger vanaf de datum van de punctie). Het aantal zwangerschappen per punctie ligt de afgelopen jaren in het Radboudumc hoger dan het landelijk gemiddelde.
 
Meer informatie over de behandeling PESA.
Meer informatie over de behandeling TESE.
Meer informatie over ons expertisecentrum voor mannelijke onvruchtbaarheid.

De TESE behandeling staat gepland

Vóór de TESE

De planning

Staat uw ingreep gepland en heeft u twijfels / zorgen over het door laten gaan van de ingreep. Neem dan contact op tijdens het verpleegkundig spreekuur van de poli Voortplanting tijdens werkdagen van 8.00 - 9.00 uur. U kunt ook de optie afspraken gebruiken in ons keuzemenu van 8.30- 12.00 uur.

Mocht u door persoonlijke omstandigheden af moeten zien van de ingreep, laat het zo snel mogelijk weten zodat we de plek weer kunnen opvullen. Dit zodat de lijst van wachtenden niet onnodig oploopt.

Behandelingen binnen 24 uur gecanceld worden door ons in rekening gebracht.

Ziekte of koorts
Was u in de drie maanden vóór de TESE ziek of had u koorts? Neem dan contact met ons op. Het kan de kwaliteit van uw zaad tijdelijk verminderen. Soms moeten we de TESE uitstellen, omdat de kans bestaat dat we tijdens de behandeling geen zaadcellen vinden.

Leefregels
De teelbal heeft ongeveer 74 dagen nodig om zaadcellen aan te maken. Voor een zo goed mogelijke resultaat adviseren wij de volgende leefregels vanaf minimaal 74 dagen (ongeveer 3 maanden) voor een PESA-, TESE- of ICSI- behandeling:

• niet roken
• geen drugs gebruiken
• geen alcohol drinken
• vermijd hogere temperaturen bij de balzak, dit betekent:
  • geen elektrische deken en/of stoelverwarming gebruiken
  • geen waterbed gebruiken
  • niet in bad gaan, maar kort douchen
  • geen sauna/jacuzzi/bubbelbad of wellness gebruiken
  • niet onder de zonnebank gaan
  • een laptop niet op schoot houden, ook niet met een kussen ertussen
  • de mobiele telefoon niet in uw broekzak, maar in de jaszak doen
• elke dag minimaal 30 minuten bewegen (wandelen/fietsen). Als u sport, blijf dit dan evenveel doen. Als u vaak aan spinning of wielrennen doet, doe dit dan maximaal een keer per week.
• gebruik geen verzorgingsproducten, zoals dag-, nacht- en anti-rimpelcrême. Hierin zitten ‘weekmakers’. Shampoo, douchezeep, deodorant en after shave mag u wel gebruiken.
• eet gezond (vezel- en vitaminerijk, vet- en suikerarm)
• Wilt u voedingssupplementen gebruiken, bespreek het dan met ons. Niet alle supplementen zijn betrouwbaar en/of getest. Tijdens uw consult bij ons, kunt u uw vragen stellen. Indien u uw vraag eerder wilt stellen, kunt u met ons contact opnemen.

Scheren
Een week vóór de TESE scheert u uw balzak en het gebied er omheen. Mochten er tijdens het scheren wondjes ontstaan, dan heeft dat nog tijd genoeg om te genezen en vermindert het infectie risico

De TESE behandeling

Een uroloog doet de behandeling samen met een verpleegkundige op de poli Voortplanting. De TESE ingreep duurt ongeveer één uur.

De ingreep

Neem 60 minuten voor de behandeling de pijnstiller en eventuele rustgevende medicijnen. Op deze manier heeft u weinig/geen pijn tijdens en na de behandeling. Neem op de dag van de behandeling:

• een rolstoel mee naar de polikliniek. Deze staan bij de hoofdingang;
• een lijst mee waarop staat welke medicijnen u gebruikt. Deze lijst kan uw apotheek u geven;
• een strakke onderbroek of zwembroek en een wijde bovenbroek (bijvoorbeeld een joggingbroek) mee om na de behandeling aan te doen;
• iets te drinken en/of te eten mee. U kunt ook iets kopen in ons restaurant.

Tijdens de behandeling ligt u met uw onderlichaam bloot op een behandeltafel. We bestrijken de balzak met jodium en leggen er steriele doeken omheen. Daarna krijgt u een paar prikjes voor een plaatselijke verdoving, wanneer de verdoving werkt, maakt de uroloog een kleine snede in uw balzak en haalt een stukje weefsel uit de zaadbal. Daarna hecht de uroloog de wond en bent u klaar.

 

Om medische redenen kan er voor een roesje gekozen worden, uw behandelaar bespreekt dit met u. Er is dan een doorverwijzing naar de poli anesthesie nodig.

De uitslag

Het weefsel wordt meteen naar het Fertiliteitslaboratorium gebracht om te onderzoeken of er zaadcellen inzitten. Als het mogelijk is krijgt u de uitslag van het biopt op de dag zelf. Als de volledige uitslag op de dag zelf nog niet bekend is, wordt u de volgende dag gebeld. Er zijn verschillende dingen mogelijk:

• We vinden genoeg zaadcellen die van goede kwaliteit zijn. Dan vriezen we deze meteen in. We kunnen ze later bij de ICSI-behandeling gebruiken.
• We vinden zaadcellen, maar helaas niet genoeg om in te kunnen vriezen. Soms doen we dan een TESE op de dag van de eicelpunctie van je partner. Dit noemen we een acute TESE. Soms ontdekken we op de dag van de punctie dat het ingevroren zaad niet genoeg is. Dan doen we ook een acute TESE.
• We vinden geen zaadcellen. Dit gebeurt bij ongeveer de helft van de mannen. We kunnen dan geen ICSI-behandeling doen. 

Zaadbalkanker

Mannen die minder vruchtbaar zijn, hebben een iets grotere kans op zaadbalkanker. Bij een TESE nemen we een extra biopt weg om te onderzoeken of er zaadbalkanker aanwezig is. Zes weken na de TESE heeft u een telefonische afspraak met de poli urologie. We bespreken dan het resultaat van dit onderzoek.

Na de TESE

Direct na de TESE

Na de Tese-behandeling verblijft u op de rustkamer.

2-3 uur na de ingreep wordt de uitslag met u besproken.

U mag naar huis, nadat de wond gecontroleerd is, u geplast heeft en er geen bijzonderheden zijn.

Nazorg

U heeft een ingreep met een roesje of verdoving gehad én omdat er een kans is op nabloeden van de wond, mag u niet zelfstandig deelnemen aan het verkeer. Daarom graag een chauffeur meenemen, die u naar huis brengt. 

Onder deelnemen aan het verkeer verstaan wij wandelen, fietsen, autorijden of reizen met het openbaar vervoer.

Adviezen

• Neem zoveel mogelijk rust, vooral de eerste drie dagen na de ingreep. 
• 24 uur na de ingreep mag u weer douchen. Laat het wondje hierbij zoveel mogelijk droog, er zitten oplosbare hechtingen in.
• Draag de eerste week een strakke onderbroek of zwembroek, dit kan zwelling (blauw-rood verkleuren) en pijn voorkomen.
• Heeft u een beroep waarbij u fysiek en zwaar werk verricht? dan kunt u 7 -14 dagen niet werken. Er is een kans op een nabloeding en/of  zwelling van de balzak tijdens zwaar tillen en flinke lichamelijke inspanning.
• Na één week mag u weer wandelen. Vanaf 5 weken mag u weer beginnen met sporten.
• Wij adviseren om 3 dagen lang Paracetamol 1000mg 4x daags elke 6 uur met Ibuprofen 400   mg 3x daags te gebruiken. Dit is tegen de pijn, maar het werkt ook een ontsteking remmend.    Ingeval u geen NSAID’s mag gebruiken, wordt Paracetamol 1000mg 4x daags elke 6 uur met Tramadol 50 mg tot 6 keer per dag maximaal, aangeraden
• Vrijen kan na zeven dagen, als u geen pijn heeft.

Wanneer contact opnemen met poli Urologie?

• de wond blijft bloeden / de wondranden niet zijn gesloten.
• bij ernstige pijnklachten en indien de voorgeschreven pijnbeleid niet of onvoldoende werkt.
• als het wondgebied rood / blauw is en/of flink opgezet is. 
• bij koorts (temperatuur boven de 38 °C).
• bij zorgen of vragen

 

U bereikt de poli Urologie op werkdagen via keuzemenu op 024-3613803 van 8.00 - 17.00 uur.

In de avond, nacht of het weekend wordt u doorverbonden naar de spoed dienst Urologie.

Wanneer uw wond goed geneest, hoeft u niet meer op controle te komen bij uw uroloog.

De oplosbare hechtingen zijn meestal na 14 dagen verdwenen.

Wel wordt er een telefonisch consult gepland met de behandelaar binnen een maand, om de

pathologie-uitslag te bespreken.

Soms wordt gevraagd om de testosteronwaarde te laten controleren, dit is echter geen standaard

procedure.

Twijfelt u over uw herstel, neem dan contact met de poli Urologie op.

 

 

Bewaar­overeenkomst voor invriezen

Wanneer we zaad, eicellen, embryo’s en ovariumweefsel van u invriezen en bewaren, vragen we u een bewaarovereenkomst te ondertekenen. Bekijk deze bewaarovereenkomsten hieronder. Uiteraard kunt u vragen hierover stellen tijdens uw afspraak of via mijnRadboud.

• Bewaarovereenkomst eicellen
• Bewaarovereenkomst embryo's
• Bewaarovereenkomst ovariumweefsel
• Bewaarovereenkomst zaad
• Bewaarovereenkomst zaaddonor 

Belangrijke informatie teelbalkanker

Mannen met een verminderde vruchtbaarheid hebben een hoger risico op teelbalkanker. Bij een TESE-behandeling nemen we daarom ook een klein stukje weefsel af voor celonderzoek. Dit weefsel onderzoeken we op sporen of voortekenen van teelbalkanker. Het onderzoek van dit weefsel duurt ongeveer 3 weken. Drie weken na de ingreep heeft u een belafspraak voor het bespreken van dit resultaat. Als u dit wilt, kunt u hiervoor ook een poliklinische afspraak maken.

Na de ingreep blijft zelfonderzoek van de teelbal belangrijk. Het is voldoende als u eenmaal per zes weken de teelbal zelf onderzoekt. Wanneer u twijfelt, vraag dan de huisarts om een echo van het scrotum. De PESA/TESE ingreep zelf verhoogt de kans op teelbalkanker niet.