Behandeling Fumaarzuur bij psoriasis

Voor wie is deze behandeling

Deze behandeling is voor patiënten met een matig ernstige tot ernstige psoriasis, eventueel in combinatie met gewrichtsklachten, bij wie de huidafwijkingen snel terugkopen na ditronaltherapie of lichttherapie. Of bij wie andere behandelingen zoals Methotrexaat tabletten, Neotigason (tabletten met vitamine A afgeleide stoffen) en/of Neoral (tabletten met ciclosporine) niet genoeg effect hadden of bijwerkingen veroorzaken die niet te accepteren zijn. 

Behandeling

Uw apotheek moet de fumaarzuurtabletten meestal bestellen. Dit kan een aantal dagen duren. Meestal kunt u uw medicijnen daarom niet meteen meekrijgen bij de apotheek.

• Dosering

  In de meeste gevallen begint u met een lage dosering. U verhoogt deze langzaamaan tot het toegestane maximum. Als de huidafwijkingen (grotendeels) verdwenen zijn, krijgt u een lagere dosis voorgeschreven. De tabletten zijn beschikbaar als fumaarzuur 30 tabletten en fumaarzuur 120 tabletten.
  
  Het doseringsschema:

  • Week 1: 1 maal daags 1 tablet fumaarzuur -30
  • Week 2: 2 maal daags 1 tablet fumaarzuur -30
  • Week 3: 3 maal daags 1 tablet fumaarzuur -30
  • Week 4: 1 maal daags 1 tablet fumaarzuur -120
  • Week 5: 2 maal daags 1 tablet fumaarzuur -120
  • Week 6: 3 maal daags 1 tablet fumaarzuur -120
  • Week 7: 2 maal daags 2 tabletten fumaarzuur -120
  • Week 8: 2 maal daags 2 tabletten fumaarzuur -120 + 1 maal 1 tablet fumaarzuur -120
  • Week 9: 3 maal daags 2 tabletten fumaarzuur -120

  Als u de tabletten goed verdraagt, kunnen we de dosering soms sneller verhogen. Bijvoorbeeld per halve week een tablet toevoegen in plaats van per hele week. Doe dit nooit op eigen initiatief, maar bespreek dit eerst met uw arts.

• Afbouwen of stoppen

  De maximale dosis is bereikt in week 9. U gebruikt dan 6 tabletten fumaarzuur -120 per dag. Deze maximale dosis blijft u innemen totdat vrijwel alle psoriasisplekken verdwenen zijn. Als de maximale dosering na 12 weken nog geen verbetering geeft, dan werkt het middel niet en stopt u met de fumaarzuurtherapie. Dit kan zonder afbouwschema.
  
  Als we wel een goed resultaat bereiken en vrijwel alle psoriasis weg is, kunt u de dosis afbouwen. Per week krijgt u 1 fumaarzuur -120 tablet minder. U bouwt af tot gemiddeld 2 tot 3 tabletten fumaarzuur -120 per dag.

• Wijze van innemen

  Neem de tabletten geheel in, zonder te kauwen of ze doormidden te breken. Neem ze het liefst direct na de maaltijd in. De tabletten zijn namelijk beschermd met een speciaal laagje tegen maagsap. Zo kunnen ze ongeschonden de maag passeren. Ze vallen pas uiteen in de darm. In de meeste gevallen voorkomt dit maagklachten.

• Controles

  De arts controleert uw bloed en urine. Dit is noodzakelijk vanwege de mogelijke bijwerkingen op korte termijn en de onbekende bijwerkingen op lange termijn (meer dan 3 jaar). De controle gebeurt maandelijks in de eerste 3 maanden. Daarna eenmaal per 3 maanden en na een jaar eenmaal per 6 maanden.

• Aanvullende fumaarzuurzalf of dieet

  De klassieke fumaarzuurtherapie, bestaat naast de tabletten ook uit behandeling met een fumaarzuurtzalf en een speciaal dieet. Een aantal patiënten merkt hiervan een gunstig effect, maar een groot aantal merkt helemaal geen effect. Er is ook geen wetenschappelijk bewijs dat de zalf en de dieetmaatregelen effectief zijn. Daarom raden we deze af.

Bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerkingen (>10%) van fumaarzuur op korte termijn zijn opvliegers en maag-darmklachten (diarree, misselijkheid en buikpijn). De klachten treden voornamelijk in de eerste paar weken na het begin van de behandeling op. Deze klachten zijn meestal goed te verdragen en zijn bijna nooit een reden om met de therapie te stoppen.

Verder kan fumaarzuur vooral invloed hebben op de nieren, de lever en het bloed. Het aantal witte bloedcellen kan dalen. Als deze waarde te laag wordt kan de arts beslissen om de dosering te verlagen dan wel de fumaarzuur (tijdelijk) te stoppen. Dit wordt gedaan om een zeer kleine kans op een ernstige virusinfectie in de hersenen (dit heet PML) te voorkomen. Het kan zijn dat de dosering (tijdelijk) wordt aangepast bij achteruitgang van de nierfunctie of stijging van de leverenzymen.

Andere bijwerkingen die in veel mindere mate voorkomen zijn:

• maagzuur branden
• maagpijn en/of maagzweer
• braken, misselijkheid of onwel zijn
• nier- of leverfunctiestoornissen
• vermoeidheid, zwak gevoel
• hoofdpijn
• jeuk, duizeligheid

Bijwerkingen op lange termijn

De bovenstaande bijwerkingen komen soms voor bij patiënten die tot 3 jaar zijn behandeld met fumaarzuur. Het is niet bekend of er op langere termijn andere (ernstige) bijwerkingen zijn. Op dit moment hebben we op basis van de ervaring met mensen die al jarenlang fumaarzuur gebruiken, geen aanwijzingen voor ernstige gezondheidsrisico's op de lange termijn. Maar we kunnen dit niet helemaal uitsluiten.

Zwangerschap

Het is mogelijk dat fumaarzuurtherapie uw ongeboren kindje schaadt. Daarom raden we vrouwen aan een zwangerschap te voorkomen door anticonceptie. Gebruikt u de anticonceptiepil? Neem dan extra maatregelen als u in de beginfase van de fumaarzuurtherapie moet braken of diarree heeft.

Gewrichtsklachten

Gewrichtsklachten bij psoriasis worden vaak minder door de fumaarzuurtherapie.

Belangrijk

Fumaarzuurtherapie is een effectief middel, maar het heeft ook beperkingen. Het is belangrijk dat u die kunt accepteren. U bespreekt dit vooral met uw arts.