Nazorg Transferpunt

Wat regelt de transfer­verpleegkundige?

De afdeling/spoedeisende hulp of poli waar u bent geweest, overlegt met u (en vraagt om toestemming) of u zorg nodig heeft na vertrek uit het Radboudumc. Dit kan gaan om een aanvraag voor thuiszorg of een (tijdelijke) opname ergens anders. Als het nodig is, melden we u aan bij het Transferpunt.

Vragen voor uw opname

Als u voor uw opname vragen heeft over nazorg, dan kunt u of een naaste van u contact opnemen met het Transferpunt Zorg, telefoonnummer Transferpunt (024) 366 62 48. De transferverpleegkundige kan u adviseren wat u mogelijk voor een opname al kunt regelen of voorbereiden. Lees hier wat u zelf kunt doen. 

Waarbij helpt een transferverpleegkundige u?

Als u als patiënt na uw ontslag uit het Radboudumc verpleegkundige zorg nodig heeft, dan komt de transferverpleegkundige bij u langs of neemt telefonisch contact met u op. Dit is een gespecialiseerd verpleegkundige die voor u bekijkt welke professionele zorg u dan nodig heeft en organiseert voor u deze zorg.

Wat doet de transferverpleegkundige voor u?

De transferverpleegkundige bespreekt samen met u en uw familie/naasten wat uw zorgvraag is en geeft informatie over:

• de (wettelijke) mogelijkheden van bijvoorbeeld thuiszorg
• het aanvragen van hulpmiddelen 
• (tijdelijke) plaatsing in een zorginstelling
• palliatieve zorg

Vervolgens regelt de transferverpleegkundige de zorg voor u en informeert u en/of uw naasten over de voortgang. Als u vragen heeft over de nazorg dan kunt u altijd heel eenvoudig terecht bij de transferverpleegkundige.

Nazorg passend bij uw wensen

In nauwe afstemming met u en/of uw naasten, arts, verpleegkundige en andere zorgprofessionals regelt de transferverpleegkundige uw nazorg. Hij of zij adviseert en ondersteunt u bij het maken van uw keuzes. Passend bij uw wensen en binnen de steeds veranderende wet- en regelgeving in Nederland.
De transferverpleegkundige legt contact met thuiszorgorganisaties, zorginstellingen en als dat nodig is met zorgverzekeraars.

Een transferverpleegkundige in uw behandelteam

De transferverpleegkundige is er in principe voor alle patiënten van wie de arts en/of verpleging verwachten dat zij zorg nodig hebben na de behandeling of het verblijf in het Radboudumc. De transferverpleegkundige is dan onderdeel van uw behandelteam en behartigt uw belangen en die van het Radboudumc. 

Thuiszorg wijkverpleging

Wijkverpleging is persoonlijke zorg en verpleging aan huis. De transferverpleegkundige kan deze zorg voor u aanvragen. U kunt gebruik maken van wijkverpleging als u een chronische ziekte, lichamelijke beperking of psychische stoornis heeft. Een wijkverpleegkundige kan u bijvoorbeeld ondersteunen bij dagelijkse handelingen zoals aan- en uitkleden, wassen, douchen en verzorging. Daarnaast kan een wijkverpleegkundige ook verpleegkundige zorg thuis bieden; bijvoorbeeld het toedienen van een injectie, verzorgen van een wond of het zwachtelen van een been.

De wijkverpleegkundige van thuiszorg stelt bij u thuis een zorgplan op en is verantwoordelijk voor een indicatie.
Kijk voor meer informatie op de website van de Rijksoverheid.

Thuiszorg (wijkverpleging) wordt betaald vanuit het basispakket van uw zorgverzekering.
Voor een overzicht naar de thuiszorgorganisaties die werkzaam zijn in uw regio verwijzen wij u naar de volgende links:

• Zorgkaart Nederland ​
• Kies Beter
• Regelhulp

Gang van zaken

Uw arts geeft een advies welke zorg u na ziekenhuisopname nodig heeft. De transferverpleegkundige inventariseert verder met u en/of uw naasten welke zorg nodig is en adviseert u indien deze zorg niet thuis geboden kan worden over de mogelijkheden van zorg in een zorginstelling. U kunt aangeven welke zorginstelling uw voorkeur heeft. De transferverpleegkundige regelt in overleg met u, een aanvraag voor verblijf in de zorginstelling van uw voorkeur. Heeft uw zorginstelling van voorkeur geen opnamemogelijkheden, dan gaat de transferverpleegkundige op zoek naar een alternatief.
 

Verschillende soorten zorginstellingen

• Geriatrische revalidatiezorg (GRZ)

  Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) is een kortdurende revalidatiebehandeling in een verpleeghuis voor patiënten die na een ziekenhuisopname moeten revalideren. Uw behandeld arts stelt de revalidatiedoelen voor deze behandeling vast. Het doel van GRZ is dat u na tijdelijke opname in het verpleeghuis weer voldoende hersteld bent om thuis te kunnen gaan wonen.
  In overleg met uw arts, meldt de transferverpleegkundige u aan bij het verpleeghuis van uw voorkeur dat geriatrische revalidatiezorg biedt. De specialist ouderengeneeskunde (verpleeghuisarts) van dit verpleeghuis bepaalt of het verpleeghuis de juiste zorg kan bieden en of u opgenomen kunt worden.
  Als gevolg van de wachtlijsten in de zorginstellingen is het niet altijd mogelijk om vanuit het ziekenhuis naar het verpleeghuis van uw voorkeur te gaan. Als dit het geval is, gaat de transferverpleegkundige in overleg met u op zoek naar een alternatief.
  Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) wordt vergoed vanuit het basispakket van uw zorgverzekering.

• Kort verblijf in een zorginstelling (eerstelijnsverblijf)

  Eerstelijnsverblijf (Elv) is een kortdurend verblijf in een zorginstelling waarbij 24 uur per dag verpleegkundige zorg aanwezig is. U kunt hier gebruik van maken als u om een medische reden tijdelijk niet thuis kunt wonen. Uw behandelend arts schat in dat u op korte termijn zult herstellen. Het doel van dit kortdurende verblijf is dat u na deze periode weer thuis kunt gaan wonen.
  
  In overleg met uw arts, meldt de transferverpleegkundige u aan bij het verpleeghuis van uw voorkeur dat deze zorg aanbiedt. Als gevolg van de wachtlijsten in de zorginstellingen is het niet altijd mogelijk om vanuit het ziekenhuis naar uw zorginstelling van voorkeur te gaan. Als dit het geval is, gaat de transferverpleegkundige in overleg met u op zoek naar een alternatief.
  
  Eerstelijns verblijf (ELV) wordt vergoed vanuit het basispakket van uw zorgverzekering.

• Langdurige zorg in een zorginstelling

  Dit is zorg voor mensen die levenslang zorg nodig hebben. Dat wil zeggen dat iemand blijvend 24 uur per dag zorg in de nabijheid of permanent toezicht nodig heeft.
  In overleg met u en/of uw naasten vraagt de transferverpleegkundige een indicatie voor de WLZ (wet langdurige zorg)aan bij het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ). Voor deze aanvraag is een handtekening van u nodig. Het CIZ beoordeelt of u in aanmerking komt voor deze zorg. Het kan zijn dat een medewerker van het CIZ telefonisch contact met u zoekt of u bezoekt in het ziekenhuis om de aanvraag met u te bespreken. Wanneer het CIZ een WLZ-indicatie heeft afgegeven neemt de transferverpleegkundige contact op de zorginstelling van uw voorkeur.
  Als gevolg van de wachtlijsten in de zorginstellingen is het niet altijd mogelijk om direct vanuit het ziekenhuis naar uw zorginstelling van voorkeur te gaan. Als dit het geval is, gaat de transferverpleegkundige in overleg met u op zoek naar een tijdelijk alternatief. Dit noemen we een overbruggingsplaats. U wordt dan tijdelijk opgenomen in een andere zorginstelling totdat de zorginstelling van u eerste voorkeur u kan opnemen.
  Langdurige opname in een zorginstelling valt onder de wet langdurige zorg (WLZ). U betaalt hiervoor een inkomensafhankelijke eigen bijdrage. De hoogte van deze bijdrage wordt berekend door het Centraal administratiekantoor (CAK).

  • Wet langdurige zorg (WLZ)
  • Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)
  • Wet Dwang in de zorg
  • Zorgkantoor
  • Centraal Administratie Kantoor Telefoon: 0800-0087

• Revalideren in het ZZG herstelcentrum

  Patiënten met een amputatie van teen, voet of been 

  Heeft u een opname voor teen-, voet- of beenamputatie? Dan stemmen onze vaatchirurg en revalidatieartsen al direct bij opname de zorg die u nodig heeft af met de specialist ouderengeneeskunde van het ZZG Herstelcentrum. Daarbij houden we rekening met uw wensen. Als het medisch verantwoord is, kunt u 5 dagen na uw operatie al naar het Herstelcentrum en zo snel starten met het revalidatieprogramma. Als het nodig is bezoekt de specialist ouderengeneeskunde van het Herstelcentrum u al in het Radboudumc.
  
  Het ZZG Herstelcentrum heeft veel expertise en ervaring op het gebied van revalidatie na amputatie. Zij betrekken altijd meerdere (paramedische) zorgverleners bij uw behandeling (multidisciplinaire aanpak). Ook stemmen ze de zorg af op uw situatie. Zo bezoekt de ergotherapeut vooraf uw huisadres om te zien waar ze tijdens de revalidatie rekening mee moeten houden. En om te zorgen dat eventuele aanpassingen in huis gedaan zijn voordat u naar huis gaat. Uw familie en naasten worden nauw betrokken bij het revalidatieproces.

  Patiënten met een herseninfarct

  Bent u opgenomen met een herseninfarct? Dan plannen we binnen 24 uur een afspraak met u, uw familie, de verpleegkundig specialist/of verpleegkundige en afdelingsarts. We bespreken dan wat er is gebeurd, wat uw perspectieven zijn en de mogelijkheden voor ontslag. Als u kiest voor het ZZG Herstelcentrum, nemen zij u zo snel mogelijk op. Het Radboudumc zorgt voor een goede overdracht aan het Herstelcentrum.
   
  In het ZZG Herstelcentrum zijn de volgende zorgverleners betrokken bij de revalidatie na een herseninfarct of hersenbloeding: de specialist ouderengeneeskunde, fysiotherapeut, verpleegkundig specialist, case manager, verpleegkundige, ergotherapeut, psycholoog, logopedist en diëtist. Samen stemmen zij de zorg af op uw situatie en op uw wensen en behoeftes.
   
  Na ontslag uit het Herstelcentrum  kunt u ook thuis verder revalideren onder begeleiding van het centrum. Het voordeel hiervan is dat u zo snel mogelijk naar huis gaat, maar toch kunt rekenen op het al betrokken team van zorgverleners. Zo werkt u verder aan uw revalidatiedoelen. Het uiteindelijke doel van de revalidatie is dat u zo snel mogelijk naar uw eigen woonomgeving gaat. En als thuis wonen echt niet (meer) mogelijk is, zoeken we samen met u naar de meest passende plek om te wonen.

  Patiënten met hartproblemen

  U kunt in het ZZG Herstelcentrum revalideren wanneer u last heeft van hartproblemen; hartfalen, een hartinfarct of wanneer u een operatie voor een aortaklepvervanging (TAVI) heeft gehad. Het verloop van herstel wisselt sterk bij hartproblemen. Daarom hebben uw behandelend arts, verpleegkundigen en transferverpleegkundigen regelmatig contact. De transferverpleegkundigen houden ook contact met de specialist ouderengeneeskunde van het Herstelcentrum over uw opname.  
   
  Als u hartproblemen heeft, is het belangrijk dat er verschillende specialisten betrokken zijn bij uw revalidatiezorg (multidisciplinaire zorg). Naast hartproblemen heeft u wellicht een delier gehad of ontregelde bloedsuikers of een urineweginfectie. Daardoor liggen de revalidatiedoelen op meerdere terreinen. Bijvoorbeeld op het gebied van mobiliteit, voeding, dagelijkse zorg, conditie verbeteren, angsten wegnemen, vergroten vertrouwen (in o.a. eigen lichaam) e.d. U heeft tijd nodig voor herstel en om aan te sterken. Hiervoor hoeft u niet meer in het ziekenhuis te zijn, maar bent u bij het herstelcentrum op de juiste plek. Het behandelteam van het Herstelcentrum is gespecialiseerd in revalidatie en herstel na hartproblemen.

• Geen wettelijk geregelde opname in een zorginstelling?

  Komt u niet in aanmerking voor wettelijk geregelde opname in een zorginstelling? Dan kunt er voor kiezen om na ziekenhuisopname gebruik te maken van een zorghotel. Dit kunt u vóór ziekenhuisopname al zelf regelen.

  Een zorghotel biedt een tijdelijk verblijf, met de zekerheid van 24 uur per dag verpleging en verzorging. Naast  verpleging en verzorging schenken veel zorghotels aandacht aan fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, psychologie en diëtetiek.

  Meer informatie

  • Regelhulp
  • Erkende zorghotels

  De kosten voor het verblijf en het servicepakket betaalt u meestal zelf. De hoogte van deze kosten verschillen per zorginstelling. U kunt bij uw zorgverzekering navragen of u in aanmerking komt voor een geheel of gedeeltelijke vergoeding van deze kosten. Als u verpleegkundige zorg nodig heeft tijdens uw verblijf in een zorghotel, wordt deze zorg vergoed door uw zorgverzekeraar.

Palliatieve zorg

Palliatieve zorg is zorg in de laatste levensfase en is gericht op de behandeling van ziekteverschijnselen zoals pijn, benauwdheid en angst met als doel kwaliteit van leven zo goed mogelijk te houden. Palliatieve zorg kunt u zowel thuis als in een zorginstelling ontvangen.

Palliatieve zorg thuis

Thuis wordt de zorg geboden door een thuiszorgorganisatie en vergoed door uw zorgverzekering.

Palliatieve zorg in een zorginstelling

• High-Care hospice: In een High-Care hospice is 24 uur per dag een verpleegkundige aanwezig. Ook hebben sommige High-Care hospices een eigen arts.
• Bijna-thuis-huis: In een bijna-thuis-huis zijn geen zorgprofessionals in dienst. Vrijwilligers werken samen met bijvoorbeeld een thuiszorgorganisatie (wijkverpleging). De verantwoordelijkheid voor de medische zorg ligt bij uw eigen huisarts, of bij een arts die verbonden is aan het hospice.
• Palliatieve afdeling in een verpleeghuis: Op een palliatieve afdeling van een verpleeghuis is 24 uur per dag een verpleegkundige aanwezig. Medische zorg wordt verleend door de verpleeghuisarts. Het verpleeghuis wordt vergoed door uw zorgverzekering. Als u een WLZ-indicatie heeft wordt deze zorg betaald door de WLZ.

De mogelijkheden van palliatieve zorg worden met u besproken door het palliatief consultteam of de transferverpleegkundige. De voorkeur die u hebt voor de plaats van overlijden en de zorg die u nodig heeft zijn hierbij het uitgangspunt.

Palliatieve zorg thuis of in een zorginstelling wordt vergoed via uw zorgverzekering of op basis van uw WLZ-indicatie die u van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) heeft ontvangen. Als regel geldt dat de zorg via uw WLZ-indicatie wordt verstrekt als u al een WLZ-indicatie heeft. In alle andere gevallen wordt de palliatieve zorg vergoed via uw zorgverzekering.
Soms vragen hospices een vergoeding per dag voor de kosten die zij maken, bijvoorbeeld voor eten en drinken. Meer informatie hierover kunt u vinden bij het desbetreffende hospice of bijna-thuis-huis.

• Regelhulp

Eigen bijdrage

Voor zorg die door de Wet langdurige zorg (WLZ) en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) wordt vergoed, berekent het Centraal Administratie Kantoor (CAK) een eigen bijdrage. De hoogte van deze bijdrage is afhankelijk van uw inkomen. Op de website van het CAK vindt u een rekentool om een indicatie van uw eigen bijdrage te bereken.

Handige websites

Thuiszorg/Wijkverpleging

• Rijksoverheid
• Regelhulp: Wegwijzer voor zorg en ondersteuning van Rijksoverheid
• Zorgkaart: overzicht zorgaanbod in Nederland

• Kies Beter: vergelijkingssite voor de zorg van het College voor Zorgverzekeringen (Ministerie van Volksgezondheid)


Verblijf


• Rijksoverheid
• Regelhulp: Wegwijzer voor zorg en ondersteuning van Rijksoverheid
• Zorgkaart: overzicht zorgaanbod in Nederland

• Kies beter: vergelijkingssite voor de zorg van het College voor Zorgverzekeringen (Ministerie van Volksgezondheid)

Langdurig verblijf in een zorginstelling/ Wet langdurige zorg (Wlz)

• Wet langdurige zorg (Wlz)
• Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)
• Wet verplichte ggz en wet zorg en dwang
• Regelhulp 
• Centraal Administratie Kantoor (eigen bijdrage)

Zorghotels

• Regelhulp
• Erkende zorghotels 

Hulpmiddelen

• Rijksoverheid
• Medipoint
• Medicura
• Vegro

Eigen bijdrage

• Centraal Administratie Kantoor. Telefoon: 0800-0087

Mantelzorg

• Regelhulp
• Radboudumc - mantelzorg

Persoonsgebonden budget (PGB)

• Regelhulp
• Persoonsgebonden Budget. Telefoon: 030 - 789 78 78
• Sociale Verzekeringsbank