Treatment Nierentransplantation bei Kindern

Spenderniere

Die Spendernieren stammen von Menschen, die durch eine Gehirnverletzung verstorben sind, meist infolge eines Unfalls oder einer Gehirnblutung. Die Nieren können sowohl von Kindern als auch von Erwachsenen stammen. Aus medizinisch-ethischen Gründen muss der Tod von einem medizinischen Team, das in keiner Weise an der Behandlung des eventuellen Empfängers beteiligt ist, bestätigt werden.

Vor der Nierentransplantation bemüht man sich um eine optimale Kombination von Spender und Empfänger. Dies bedeutet, dass gewisse Merkmale der weißen Blutzellen und Gewebezellen einander möglichst ähnlich sein sollen. Um diese Gewebsmerkmale bei einem Dialysepatienten feststellen zu können, werden Blutuntersuchungen durchgeführt (Gewebebestimmung). Es kann erforderlich sein, auch Familienmitglieder zu untersuchen, um die Gewebemerkmale Ihres Kindes präziser feststellen zu können. Der behandelnde Arzt meldet Ihr Kind an und leitet die Daten an die Stiftung Eurotransplant weiter. Die Stiftung arbeitet mit mehreren westeuropäischen Ländern zusammen. Die Gewebebestimmungen aller Menschen, die bei dieser Stiftung angemeldet sind, sind im Computer gespeichert.

Wenn eine Spenderniere verfügbar wird, werden auch die Gewebemerkmale dieser Spenderniere festgestellt. Diese Daten werden ebenfalls in den Computer der Stiftung eingegeben. Letztendlich weist der Computer den Patienten aus, dessen Gewebemerkmale am besten mit denen der Spenderniere übereinstimmen. Danach werden dann das Blut des Spenders und des Empfängers miteinander in Verbindung gebracht und es wird eine sogenannte Kreuzprobe durchgeführt. Auf diese Weise wird festgestellt, ob sie zueinander passen. Aus Datenschutzgründen werden die Daten des Spenders dem Empfänger nicht mitgeteilt.

Spenderniere eines Lebenden

Eine andere Möglichkeit einer Spenderniere ist die Spende einer gesunden Niere durch einen Angehörigen des Kindes. In dem Falle kann es sein, dass vorher keine Dialyse bei Ihrem Kind erforderlich ist. Für mehr Informationen diesbezüglich wenden Sie sich bitte an den behandelnden Arzt.

Vorbereitung auf die Operation

Aufruf

Auch wenn Sie den Tag der Transplantation herbeisehnen, kommt der Aufruf für die Transplantation immer unerwartet. Der diensthabende Kindernephrologe informiert Sie über die angebotene Spenderniere. Danach trifft er/sie mit Ihnen weitere Vereinbarungen über den Zeitpunkt der Aufnahme, wann Ihr Kind nüchtern bleiben soll und wie sie ins Krankenhaus kommen sollen.

Vorbereitung

Die Zeit zwischen der Ankunft auf der Station und der Operation beträgt einige Stunden, in denen die notwendigen Vorbereitungen getroffen werden. Es erfolgt eine Blutabnahme und Ihr Kind bekommt einen Tropf angelegt, damit die Arzneimittel zur Vorbereitung auf die Transplantation verabreicht werden können. Manchmal ist eine Kreuzprobe der Blutgruppen erforderlich. Die Transplantation ist erst möglich, wenn die Kreuzprobe erfolgreich ist. Diese Untersuchung dauert etwa vier bis sechs Stunden. Außerdem wird Ihr Kind vom Kinderarzt untersucht. Wenn nötig werden auch Röntgenaufnahmen vom Herzen und von den Lungen gemacht.

Da es sich um eine Sofortoperation handelt, wird der Anästhesist (Narkosearzt) Ihr Kind nicht immer vor der Operation auf der Station besuchen. In den meisten Fällen wird er/sie Ihr Kind im OP kennenlernen und Ihrem Kind erklären, was er/sie machen wird.

Wenn Ihr Kind hämodialysiert wird und die letzte Dialyse einige Tage her ist, oder z.B. bei erhöhtem Kaliumgehalt im Blut, kann eine zusätzliche Dialyse erforderlich sein. Dies geschieht dann in der Dialyse-Abteilung oder auf der Station. Wenn Ihr Kind Peritonealdialyse macht, können die Spülungen wie zu Hause fortgesetzt werden. Deshalb ist es erforderlich, dass Sie die Dialysemaschine mit ins Krankenhaus bringen. Ihr Kind muss vor der Operation einen leeren Bauchraum haben. Wenn nötig, lassen wir unmittelbar vor der Operation die Spülflüssigkeit auslaufen.

Operation

Die Operation wird schnellstmöglich erfolgen, je nach Verfügbarkeit eines Operationssaales. Deshalb kann es sein, dass die Operation manchmal erst am nächsten Morgen stattfindet. Die gesamte Operation bis zu dem Moment, in dem Ihr Kind aus der Narkose aufwacht, dauert durchschnittlich vier bis fünf Stunden.

Die Transplantatniere wird in die Bauchhöhle eingebracht. Dazu ist es meistens nicht erforderlich, dass die eigenen Nieren entfernt werden. Während der Operation arbeiten Ärzte aus diversen Fachbereichen zusammen: Der Gefäßchirurg ist für die Verbindung der Blutgefäße zuständig. Der Urologe stellt die Verbindung zwischen dem Harnleiter und der Blase her und schließt die Wunde. Der Kindernephrologe ist ebenfalls während der Operation anwesend. Nach der Operation ist er/sie für die tägliche Betreuung Ihres Kindes zuständig. Um eine gute Wundheilung zu gewährleisten, wird der Chirurg einige Katheter einbringen:

• Einen Splintkatheter. Dies ist ein dünner Katheter, der durch die Bauchwand in den Harnleiter der Transplantatniere eingebracht wird. Dieser Katheter wird nach etwa fünf Tagen entfernt.
• Einen Blasenkatheter. Dies ist ein Katheter, der durch die Harnröhre in die Blase eingeführt wird. Dieser wird nach etwa sieben Tagen entfernt.
• Einen Wunddrain zum Auffangen der Wundflüssigkeit. Der Zeitpunkt der Entfernung dieses Drains ist von der Menge der ablaufenden Wundflüssigkeit abhängig.

Nach der Operation

Nach der Operation wird Ihr Kind zur Aufwachstation gebracht. Hier erwacht Ihr Kind aus der Narkose. Dies ist der Zeitpunkt, in dem Sie, sofern die Situation dies erlaubt, zu Ihrem Kind können. Wenn der Anästhesist dies erlaubt, darf Ihr Kind zurück auf die Station. Das Pflegepersonal wird Sie und Ihr Kind abholen. Auf der Krankenstation wird das Pflegepersonal Ihr Kind in den ersten Stunden intensiv kontrollieren. Anhand der Urinproduktion wird festgestellt, wieviel Flüssigkeit Ihr Kind täglich zu sich nehmen darf.

Am Tag nach der Operation darf Ihr Kind bereits auf einem Stuhl sitzen und wird gewogen. Dies geschieht dann täglich. Die Zeit, in der Ihr Kind aus dem Bett darf, wird jeden Tag länger.

Auch erfolgt täglich eine Blutabnahme um die Nierenfunktion zu kontrollieren. Manchmal ist nach der Transplantation noch Dialysebehandlung erforderlich, wenn die Transplantatniere erst nach einigen Tagen oder Wochen anfängt zu arbeiten. Wenn vor der Operation Peritonealdialyse angewandt wurde, so wird diese möglichst fortgesetzt. Es kann sein, dass während der Operation das Peritoneum (Bauchfell) beschädigt wurde, wodurch dies unmöglich ist. Dann wird Hämodialyse erforderlich sein.

Bei einer guten Nierenfunktion wird der Peritoneal-Katheter einige Wochen nach der Transplantation operativ entfernt. Zur Kontrolle wird vor der Entlassung aus dem Krankenhaus noch eine Ultraschalluntersuchung (Echo Doppler) der Blutgefäße der Nieren gemacht. Meistens wird selbstauflösendes Nahtmaterial benutzt, um die Bauchwunde zu schließen. Dieses muss nicht entfernt werden.

Medikamente und Infection

Ihr Kind wird nach der Transplantation viele Medikamente einnehmen müssen. Prednison, Cellcept, Tacrolimus sind Arzneimittel, die Ihr Kind sein Leben lang wird einnehmen müssen. Diese Mittel setzen das Immunsystem des Körpers teilweise außer Funktion und sind notwendig, um einer Abstoßung der Spenderniere vorzubeugen. Es ist nicht erforderlich spezielle Maßnahmen zu ergreifen, um Ihr Kind vor Infektionen zu schützen. Obst, Blumen und Spielsachen von Zuhause sind daher erlaubt. Pflanzen sind jedoch auf den Zimmern nicht erlaubt. Auch sollten keine Personen mit einer Erkältung zu Besuch kommen.

Abstoßung

Dank neuer Erkenntnisse über die Gewebemerkmale werden in der Transplantationen immer bessere Ergebnisse erzielt. Dennoch kann es vorkommen, dass der Körper die Transplantatniere als fremdes Organ behandelt. Der Körper kann darauf mit Symptomen reagieren, die einer Infektion sehr ähnlich sind. Dies nennt man eine Abstoßungsreaktion. Diese lässt sich mit Medikamenten meistens gut behandeln. Trotzdem kann es sein, dass die Behandlung nicht erfolgreich ist und die Transplantatniere dennoch entfernt werden muss. Dies ist selbstverständlich eine große Enttäuschung und nur schwer zu verkraften. Der Arzt, das Pflegepersonal und die Sozialarbeiterin werden Sie bei der Verarbeitung einer solchen Enttäuschung unterstützen. Oft besteht die Möglichkeit zu einer zweiten Transplantation, die dann erfolgreich ist.

Nach Hause

Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach Transplantation beträgt drei Wochen. In manchen Fällen kann er kürzer oder länger sein. Der Zeitpunkt, an dem Ihr Kind wieder nach Hause darf, ist vom Verlauf der Behandlung abhängig. Es ist meistens nicht notwendig, dass Ihr Kind zuhause eine Diät einhält. Notwendig ist aber meistens, dass Ihr Kind viel trinkt. In der ersten Zeit kommt Ihr Kind zweimal wöchentlich in die Poliklinik zur Kontrolle. Danach ist ein Kontrollbesuch nicht mehr so häufig erforderlich. Wenn Sie sich zwischen den Kontrollbesuchen Sorgen um Ihr Kind machen, können Sie sich jederzeit mit dem Arzt in Verbindung setzen. Die Rückkehr in den Alltag erfolgt ganz allmählich. Sie wissen selbst am besten, was Ihr Kind bereits kann und noch nicht kann. Mehr Informationen dazu enthält die Broschüre „Nachsorge nach Nierentransplantation bei Kindern“.